Хирургия с цифровым управлением

Первичная стабильность особенно важна в случае некачественной кости. Нестабильность зубных имплантатов приводит к фиброзной инкапсуляции и неудачной остеоинтеграции (Lioubavina-Hack, et al. 2006). Одним из методов повышения первичной стабильности является изменение хирургической техники установки имплантата. Исследования показали, что хирургический метод с уменьшенным размером, при котором конечный диаметр сверла меньше диаметра импланта, приводит к более высокой первичной стабильности по сравнению с методом прижимной посадки (Tabassum, et al. 2009, Tabassum, et al. 2010a).

В других исследованиях сообщалось о более высокой стабильности импланта при использовании методов уплотнения кости, а не метода сверления кости (Fanuscu, et al. 2007, Markovic, et al. 2011) и традиционных методов, а не метода остеотома (Cehreli, et al. 2009, Padmanabhan, et al. 2010). Распределение напряжений в имплантах Ti с различной глубиной резьбы также было исследовано с использованием анализа конечных элементов (FEA) для определения наиболее эффективной глубины резьбы для распределения напряжений (Ao, et al. 2010, Chun, et al. 2002, Kong, et al. 2008).

Глубина резьбы также обеспечивает больший вклад, чем ширина резьбы, в распределение напряжения в кости (Kong, et al. 2008).

Имплантаты Ti с большей глубиной резьбы обеспечивают большую площадь поверхности, что выгодно для повышения стабильности в областях кости низкого качества (Abuhussein, et al., 2010). Импланты Ti с большей глубиной резьбы также способствуют увеличению нагрузки и механическому сцеплению с костью низкого качества.

Другим методом повышения первичной стабильности является изменение конструкции импланта, например, формы корпуса импланта и резьбы, длины и диаметра. Уже сообщалось, что различные конструкции резьбы для конических имплантов и других конструкций зубных имплантов влияют на первичную стабильность. Конические импланты также демонстрируют более высокую первичную стабильность, чем цилиндрические импланты (Kim, et al. 2009, Satoh, et al. 2006, Wilmes, et al. 2008).

Между тем, зубные импланты с большой длиной или широким диаметром демонстрируют значительно увеличенный момент введения (Kim, et al. 2009, Wilmes, et al. 2008). Кроме того, зубные импланты без самонарезающих лезвий обладают более высокой первичной стабильностью, чем импланты с самонарезающими лезвиями (Kim et al., 2011).

С тех пор как концепция остеоинтеграции была введена Бранемарком в 1960-х годах, в области стоматологического лечения были рекомендованы преимущественно остеоинтегрированные импланты, и сообщалось о высоких показателях успеха имплантации. Необходимым условием успешной остеоинтеграции является первоначальная стабильность после установки импланта, которая зависит от характеристик поверхности и морфологии имплантата, а также плотности кости в месте операции.

В последнее время были изучены различные методы обработки поверхности, способствующие быстрой и прочной остеоинтеграции. В соответствии с шероховатостью поверхности и топографией химический состав поверхности играет важную роль для остеоинтеграции. Титан (Ti) и сплавы Ti являются биоинертными поверхностями и не способны непосредственно соединяться с костью. Одним из способов повышения реакционной способности поверхности является нанесение на поверхность Ti наноструктурированного кальция. Во многих лабораторных исследованиях, а также в естественных условиях уже сообщалось об эффективности наноструктурированного кальциевого покрытия.

Например, в лабораторных исследованиях сообщалось, что модификация поверхности с использованием ионов кальция увеличивала рост остеобластических клеток и способствовала осаждению апатита на поверхности Ti в моделируемой жидкости организма. Кроме того, эффекты клеточной адгезии к поверхностям Ti, включенным в кальций, были снижены в клетках альвеолярной кости человека и клетках MG-63 и увеличены в остеобластах человека. В нескольких исследованиях сообщалось, что включение кальция в импланты Ti путем гидротермальной обработки стимулировало остеоинтеграцию за счет увеличения % BIC по сравнению с необработанными имплантатами Ti на моделях кроликов.